血管医学および外科ジャーナル

概要

無症候性冠動脈虚血の診断と治療は、下肢血行再建術を受ける患者の心臓関連有害事象を軽減し、長期生存を改善する可能性がある

ダイニス・クリヴィンス*、エドガース・ゼランス、グスタフ・ラトコ​​フスキス、クリストファー・ザリンス

背景：下肢血行再建術を受ける末梢動脈疾患（PAD）患者は、胸痛症状がないため気づかれないことが多い併存冠動脈疾患（CAD）により、死亡や心筋梗塞（MI）のリスクが高くなります。新しい心臓診断検査である冠動脈CT由来の冠血流予備量比（FFR _{CT ）は、予期せぬ（無症候性）冠動脈虚血の患者を特定できます。FFR CTを}使用した無症候性冠動脈虚血の術前診断が、PAD患者の術後死亡やMIを減らし、生存率を向上させるための多職種ケアを促進するかどうかを明らかにしようとしました。

方法:心臓病歴や症状のない症状のあるPAD患者が、下肢血行再建術前の冠動脈CTAおよびFFR _CT検査の前向き非盲検試験に登録され、標準的な術前心臓評価および治療を受けた過去の対照患者と比較されました。病変特異的冠動脈虚血は、冠動脈狭窄の遠位でのFFR _CT ≤ 0.80と定義されました。エンドポイントには、1年間の追跡調査での心血管（CV）死、心筋梗塞および全死因死亡が含まれていました。

結果: CTA-FFR _CT (n=135) およびコントロール群 (n=135) のベースライン特性は、年齢 (66 ± 8 歳)、性別、併存疾患、および手術適応 (CLTI で >80%) に関して類似していた。CTA-FFR _CT評価により、患者の 68% で予想外の (無症候性の) 冠動脈虚血が明らかになり、患者の 40% が術後に選択的冠動脈血行再建術を受けた (47 人で PCI、7 人で CABG)。コントロール患者では冠動脈虚血の状態は不明であり、選択的冠動脈血行再建術を受けた患者はいなかった。1 年時点で、CTA-FFR _{CT では}コントロールと比較して CV 死亡 (0.7% vs. 5.9%、p=0.04) および MI (2.2% vs. 8.1%、p=0.03) が少なく、生存率が向上した (99.3% vs. 94.1%、p=0.02)。

結論:下肢血行再建術を受ける患者における無症候性冠動脈虚血の術前診断により、高リスク患者を特定し、術後の選択的冠動脈血行再建術による多科的患者ケアを促進することができます。この戦略により、標準治療と比較して術後死亡と心筋梗塞が減少し、1 年生存率が向上しました。