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概要

糖尿病性腎臓病：現状と将来

ジョージ・バクリス

糖尿病性腎疾患（DKD）は、世界的な公衆衛生問題です。糖尿病は、西半球における末期腎疾患（ESKD）の主な原因であり、その発症率と有病率は今後10年間で倍増すると予想されています。過去30年間で、DKDの管理は、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEi）/アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）から始まり、ナトリウム-グルコース共輸送体-2（SGLT2）阻害薬、さらに最近では非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（NS-MRA）に至るまで、飛躍的な進歩を遂げてきました。より優れた治療基準と、これらのクラスの薬剤のいくつかの組み合わせにより、1980 年と比較して DKD の進行が 85% 遅くなりました。SGLT2 阻害剤をバックグラウンドのレニン-アンジオテンシン系 (RAS) 遮断と併用すると、RAS 遮断単独と比較して CKD の進行がさらに 58% 遅くなります。同時に、SGLT2 阻害剤は、特に心不全などの心血管疾患の結果を軽減しました。MRA は、DKD におけるアルブミン尿の軽減、治療抵抗性高血圧の解消、心不全率の低下において実績があります。高カリウム血症が、その広範な利用を制限する主な要因となっています。NS-MRA であるフィネレノンは、バックグラウンドで最大 RAS 遮断を行った場合の DKD 進行の軽減と心不全に関連する CV 死亡率の減少を実証しています。GLP-1 RA を使用した DKD 進行の遅延を確認するための試験も進行中です。つまり、理想的な条件下では、DKD の進行を遅らせるために、2024 年までに 3 つの新しいクラスの薬剤が追加されるはずです。