熱帯医学と外科

概要

発展途上国における産科瘻孔修復後の手術結果を予測するためのシンプルな概念実証臨床意思決定ツールの開発

バイオ タモウ サンボ、セレスティン ミシクポデ、カビブ サリフ、アドリアン ホドヌー、エミール メンサ、アレクサンドル アロード、クリスチャン ジョンソン、オードリー サフトラス、ロバート ウォレス

はじめに:産科瘻孔は、発展途上国の女性に重大な母体疾患を引き起こす閉塞分娩に起因する重篤な傷害です。外科的修復の成功率を最大化するには、手術結果が不良になるリスクのある女性を特定し、適切なケアを提供できるようにすることが重要です。この研究の目的は、瘻孔修復の結果に関連する追加要因を調査し、統計モデルを使用して修復の成功を予測するための臨床意思決定ツールを作成できるかどうかを判断することです。

方法:ベナンで産科瘻の外科治療を受けた 82 人の患者の医療記録を遡及的に調査し、患者の状態と処置に関連する人口統計学的および臨床的情報を収集しました。患者は、排泄コントロールを伴う閉鎖成功、排泄コントロールが残る閉鎖成功、修復失敗の 3 つの主な結果にグループ分けされました。因子を選択し、手術結果との関連性を調べるために、後向きステップワイズ選択法とロジスティック回帰を使用しました。修復成功の予測ツールを開発するために、構造方程式モデリングを使用しました。

結果:瘻孔の位置 (膀胱膣瘻、膀胱子宮瘻、尿管膣瘻、尿管子宮瘻、直腸膣) (OR=7.6 (2.39, 24.36))、結婚しているかどうか (OR=3.45 (1.09, 10.90))、出産回数 1～3 回 (OR=2.99 (0.94, 9.49))、瘻孔の持続期間 10 年未満 (OR=2.07 (0.88, 8.25))、および以前に修復を試みていないかどうか (OR=2.40 (0.79, 7.25)) が、排泄をコントロールしながらの瘻孔閉鎖に成功する可能性を高めることがわかった。私たちは、成功確率に基づいて産科瘻孔の女性を 5 つのカテゴリーに分類する予測ツールを開発した。私たちのモデルは、婚姻状況が未だ特定されていない媒介因子を介して修復の成功に影響を与えることを示唆している。

結論:この研究では、瘻孔のある女性を、修復が成功する確率に基づいて臨床的に関連するカテゴリーに分類しました。本研究の結果は、より専門的な治療の恩恵を受ける可能性のある、成功の見込みが低い瘻孔を特定するためのさらなる研究を促す可能性があります。