熱帯病と公衆衛生ジャーナル

概要

ジャムシェドプル・タタ本院(TMH)におけるデング熱流行の経験

サンギタ・カマス、ニーラジ・ジェイン、サティシュ・グプタ、AC ジャー、BS ラオ

背景: デング熱は、世界で最も急速に広がっている蚊媒介ウイルス性疾患です。インド亜大陸東部のデング熱患者の臨床データと検査データに関する症例報告はほとんどありません。目的: この研究は、ジャムシェドプルのTMHに入院した患者の臨床プロファイルと検査データを評価し、この疾患の臨床パターンと重症度をより深く理解し、不良転帰に関連する要因を特定することを目的としました。方法: 2013年9月から12月にかけてジャムシェドプル(ジャールカンド州)のTMHの医療病棟に入院した確定デング熱症例の症例記録の遡及的研究が行われました。分析されたデータには、人口統計学的プロファイル、臨床所見、生化学的パラメータ、血液学的プロファイル、治療戦略、臨床転帰が含まれました。結果: 合計431人の患者が研究されました。この研究で観察された臨床的特徴は、頻度の高い順に、発熱（81%）、嘔吐（43%）、筋肉痛（38%）、頭痛（37%）、腹痛（15%）、出血症状（15%）、皮膚発疹（13%）、下痢（12%）、腹水（3%）、多発性漿膜炎（3%）、胸水（2.8%）、肝腫大（1.8%）であった。観察された非定型的症状は、脳炎、急性膵炎、ARDSであった。最もよく見られる出血症状は、下血および吐血の形での消化管出血であった。最もよく見られる血液学的異常は、血小板減少症、次いで白血球減少症であった。血小板減少症の重症度は、出血症状（P<0.0001）および死亡率（P<0.001）と直接相関していました。肝機能障害は、DHF の 16 人の患者全員と DSS の 4 人の患者を含む 40 人（9%）の患者に見られました。観察された症例死亡率は 8 人（1.9%）でした。死亡は、播種性血管内凝固症候群（DIC）、急性腎不全、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、多臓器不全症候群（MODS）、および治療抵抗性ショックが原因でした。疾患の予後不良を予測し、したがって予後上重要であると思われるリスク因子は、腹痛（RR 8.48、95% CI 6.36-11.32、P<0.0001）、嘔吐（RR 1.72、95% CI .56～2.36、P<0.0003）、消化管出血（RR 10.9、95% CI 4.8～10.62、P<0.0001）、血小板減少症（RR 5.6、95% CI 3.33～5.63、P<0.0001）、肝炎（RR 18.57、95% CI 11.99～28.76、P<0.0001）、および腹水（RR 31.42、95% CI死亡率の上昇と関連していたのは低アルブミン血症（RR-36.8、95% CI 18.92～71.2、P<0.0001）、トランスアミナーゼ炎（RR-11.21、95% CI 7.37～17.66、P<0.0001）、大出血（RR-2.99、95% CI 1.18～7.58、P=0.02）、血小板数 <50,000/cu mm（RR-2.61、95% CI 1.27～5.36、P=0.01）であった。結論: 発熱は当患者の最も一般的な臨床症状であった。疾患の範囲は、自然治癒するウイルス感染症から生命を脅かす致死的な疾患まで多岐にわたる。臨床医は非典型的な症状に対して強い疑いを持つべきです。嘔吐、腹痛、白血球減少症の欠如、トランスアミナーゼの上昇、血小板減少症および腹水は、この病気の重症型と関連しており、したがって、致命的な進展を予防するために臨床医に警告するための予後因子として使用できます。死亡率は、疑いの度合いを高め、効果的な体液管理と厳格なモニタリングを行うことで低下させることができます。