血管医学および外科ジャーナル

概要

膵切除術後の遅発性出血：発生率、臨床的特徴、危険因子および管理

A・ベン・イェフダ、E・ニズリ、Y・ゴイクマン、I・コリー、N・ルベツキー、G・ラハト、I・ナフマニ、J・クラウスナー、M・ベン・ハイム

背景：遅発性膵切除後出血（DPPH）は膵臓手術の悲惨な合併症であり、死亡率は50％に近づいています。臨床的予測因子と効果的な管理法は患者の転帰を改善する可能性がありますが、現時点では完全には確立されていません。目的：DPPHの臨床的予測因子、治療法および転帰を定義すること。方法：2008年から2013年に当センターで実施されたすべての膵切除術を遅発性PPHについて遡及的に評価しました。手術の適応、手術および術後経過を検討しました。出血制御と全体的な転帰に示唆された方法をここに報告します。結果：2008年から2013年に実施された403の膵切除術のうち、重度のDPPHの症例が10例（2.5％）あったと報告します。死亡率は50％で、このコホートにおける全体（90日）死亡率の50％に相当しました。全例で、出血前に膵瘻、敗血症、およびセンチネル出血が記録されていました。CT血管造影（CTA）では、3例で出血または仮性動脈瘤の診断に失敗しました。8人の患者では、出血を制御するための介入が介入放射線学（IR）（塞栓術またはステント留置）によって行われ、再開腹なし（6/8）または再開腹あり（2/8）でした。IR手順は実行され、血行動態不安定性にもかかわらず成功しました。入院期間は長くなり、患者の敗血症エピソードの割合が高かったです。結論：DPPHは膵臓手術における死亡率の主要原因です。適切な状況での強い疑いとセン​​チネル出血の特定が、診断と早期管理の鍵です。IRは、不安定な患者でも診断ツールと治療法の両方として使用できます。