脳障害と治療

概要

頭部外傷患者における深部静脈血栓症（DVT）予防：最新の概念とガイドライン

アーメド・バクシュ、ホサム・シャタ・モハメド・アリ、アリ・ハッサン・アルジュザイル、ウマイル・アーメド、ワルダ・ラウフ、ハニー・エルダウッディ

背景:複数のランダム化臨床試験から得られた豊富なエビデンスにより、外傷患者における血栓予防法の使用は安全であり、静脈血栓塞栓症 (VTE) の軽減に効果的であることが決定的に示されています。しかし、これらのエビデンスに基づくガイドラインにもかかわらず、血栓予防法は十分に活用されていないか、最適とは言えません。

このような背景から、私たちは多発外傷の有無にかかわらず頭部外傷患者における深部静脈血栓症（DVT）予防の開始に関する私たち自身の臨床実践を分析し、私たちの臨床実践が既存のガイドラインとどの程度比較可能かを調べました。

方法： 2021年9月から2022年9月までの頭部外傷による入院患者全員が本研究の対象として選択されました。年齢、性別、外傷、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）、外傷重症度スコアなどの患者データが収集されました。化学的予防法（ヘパリンまたはエノキサパリン）は、安全と判断され次第開始されました。外傷性頭蓋内出血の患者は、化学的DVT予防法の安全性を調べるために脳コンピューター断層撮影で追跡調査されました。

結果: 1 年間の研究期間中に 100 人の患者コホートが研究されました。平均グラスゴー・コーマ・スケール (GCS) スコアと傷害重症度スコアはそれぞれ 11 と 14 でした。全体として、患者の 68% が軽度から中等度の頭部損傷を患っていました。患者の 59% はさまざまな種類の頭蓋外損傷を伴う多発外傷でした。60% は保存的に管理され、40% は外科的介入が必要でした。全体として、患者の 75% が化学的 DVT 予防を受け、25% が機械的予防を受けました。50% は 72 時間以内に早期化学予防を受け、25% は 72 時間以降の後期予防を受けました。DVT 予防の開始の平均遅延は 2.9 日でした。予防にもかかわらず患者の 2.4% が DVT を発症しましたが、頭蓋内出血の拡大を起こした患者はいませんでした。

結論:この研究では、頭部外傷患者における早期の DVT 予防は安全かつ効果的であると結論付けられました。