心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

ステント留置を伴うPCI中の冠動脈解離：リソースが限られたカテーテル検査室における介入心臓専門医にとっての悪夢

カリダ・スームロ

PCI には数多くの利点があるものの、医原性の冠動脈解離や穿孔など、重篤で生命を脅かす可能性のある合併症が発生することがあります。従来のバルーン血管形成術の最大 30% で、血管造影上有意な冠動脈解離が発生します。経皮的冠動脈インターベンションは、動脈の機械的拡張またはアテローム性動脈硬化性プラークの除去に依存しており、プラークの破裂、内膜の裂傷、局所的な内膜解離を必然的に伴います。これらの裂傷はさまざまな距離にわたって内膜に及ぶことがあり、外膜を貫通して明らかな穿孔を引き起こすことさえあります。ステント以前の時代には、すべての選択的 PTCA の最大 11% で発生していました。冠動脈ステントの出現により、選択的 PCI における急性閉塞の発生率は現在 1% 未満です。最近の登録では、PCIを受けた全患者の0.3～0.6%に穿孔が発生したと報告されています。急性血管閉塞は冠動脈解離による最も恐れられている合併症であり、特に開発途上国のリソースが限られたカテーテル検査室で働く介入心臓専門医にとっては悪夢です。2013年から2016年にかけて、カラチのダウ健康科学大学教育病院の心臓病部門のカテーテル検査室で実施された1400件のPCIの遡及的分析が、急性心筋梗塞または不安定狭心症の患者を対象に実施されました。28 人の患者に以下の特徴を伴う解離が認められました。石灰化病変が 15 人、偏心病変が 12 人、長い病変が 16 人、複雑な病変形態および血管の蛇行が 0.6% の患者で認められ、バルーン対動脈比が 1.2% を超える患者が 14 人に認められました。これらの患者の解離により、不安定狭心症が 1.12%、急性心筋梗塞が 2.24% 発生しました。0.56% の患者で CABG が実施され、2.08% の患者でステント留置によるさらなる血管形成術が実施され、残りの 1.12% の患者は解離の範囲が軽微で、医学的に管理されました。このプレゼンテーションには、PCI による左心室解離の症例の管理が含まれています。このプレゼンテーションでは、過去 2 年間狭心症の病歴を持つ 45 歳の高血圧女性患者が、30 分以上の胸痛で心臓救急外来を受診し、ACS の症例として搬送された事例について説明します。 結論 冠動脈解離は PCI 中によく発生しますが、冠動脈ステントの日常的な使用により臨床的後遺症は最小限に抑えられています。解離の血管造影所見を迅速に認識し、注意を払うことが、この合併症の適切な管理に不可欠です。処置による解離を防ぐ最善の方法は、慎重な評価と処置技術を行うことです。その後、リソースが限られたカテーテル検査室でも、専門の介入心臓専門医による即時ステント留置が最良の結果をもたらす良い選択肢です。