薬物疫学と医薬品の安全性の進歩

概要

オーストラリアの高齢者におけるワルファリンとスタチンおよびプロトンポンプ阻害薬の併用処方

 ガジャノバSとラフヘッドE

背景:心房細動(AF)患者では併存疾患がよく見られます。AF の主な治療は
ワルファリンですが、併存疾患のある高齢者の AF 治療を最適化するには、ワルファリンとの薬剤相互作用が課題となります。スタチンとプロトンポンプ阻害薬は一般的に処方される治療薬であり、どちらのクラスにも、ワルファリンと相互作用する可能性のある薬剤があります。
目的:この研究の目的は、高齢のオーストラリア人における抗血栓治療の使用と、相互作用するスタチンおよびプロトンポンプ阻害薬 (PPI) とワルファリンの併用使用の程度を調べることです。
方法:オーストラリア政府退役軍人省のデータを使用して、後ろ向きコホート研究を実施しました。コホートには、2007年から2011年の間にAFを主な診断として少なくとも1回入院したすべての患者が含まれていた。個人は、最初のAF入院日から死亡または研究終了時（2011年12月）までの人月に貢献した。抗血栓薬の月間使用状況を評価した。ワルファリン使用者のサブコホートは、ワルファリンを単独療法として投与されたAF患者と定義され、スタチンまたはPPIを併用した患者の割合が確立された。
結果： AF患者の約70％が抗血栓治療を受けており、35％が
ワルファリン、17％がアスピリン、7％がクロピドグレルを単独療法として処方されていた。2011年12月には、ワルファリン単独療法中のAF患者の54％がスタチンを併用処方され、相互作用の可能性のあるスタチンの処方率が最も高かった。アトルバスタチンに次いでシンバスタチンとロスバスタチンが処方された。研究終了時には、ワルファリン群の43%がPPIも処方されており、3分の1がエソメプラゾール、次いでパントプラゾールを使用していたが、どちらもワルファリンと相互作用する可能性がある。
結論： AF患者の30%は抗血栓治療を受けていなかった。抗血栓剤を投与されている患者のうち、ワルファリンが最も多く処方されていた（35%）。ワルファリンと併用処方される最も一般的なスタチンとPPIは、代替薬が利用可能であるにもかかわらず、ワルファリンと相互作用する可能性のある薬剤であった。併存疾患
のある人々にとってより安全な代替薬の認識を高めることで、ワルファリン管理が改善される可能性がある。