血管医学および外科ジャーナル

概要

エホバの証人の患者に対する複雑な心臓血管手術

E ラミアラマナナ、S タアマラ、N ラバ、A アル カラキー、イメン ベンハジ、C ヴァイスリッチ

背景:エホバの証人 (JW) の患者に対する心臓血管手術は、同種血液の投与を固く拒否するため、技術的および倫理的な課題を伴います。合併症のある患者や複雑な手術を受ける患者の場合、この課題は特に大きくなります。

方法: 2005 年 1 月から 2013 年 1 月の間にフランスのル・シェネにある Parly II 医療外科センターで心臓血管外科手術を受けた 153 人の JW 患者の特徴と結果を遡及的に検討した。第一の目的は、輸血回避に関して特に困難な合併症を持つ患者群と、同時期に当院で手術を受けた一般の JW 患者集団との間で、周術期の結果 (罹患率と死亡率) を比較することであった。第二の目的は、単純な手術を受けた患者と、複雑な手術または複合手術を受けた患者との間で、罹患率と死亡率の結果を比較することであった。

結果：研究期間中に手術を受けたJW患者153名のうち、13名（8.5%）は輸血回避に関して特に課題となる併存疾患を抱えており、高リスク患者に分類された。高リスク患者では、平均EuroSCOREが高く（5.23（範囲、0-14）対4.37（範囲、0-16.76）、p=0.005）、やり直し手術の割合も高かった（23%対11.4%、p=0.001）。対照群と比較すると、高リスク群は平均ICU在院日数が2.4倍長く（6.5日対2.7日、p=0.001）、周術期死亡率も高かった（23%対2.1%、p=0.001）。 49 人の患者 (32%) が複雑な手術を受け、104 人の患者 (68%) が単一の外科的修復を伴う単純な手術を受けました。複雑な手術を受けた患者の周術期合併症率は 20.4% であったのに対し、対照群では 11.5% でした (p=0.001)。複雑な手術を受けたグループの周術期死亡率は 4.08% であったのに対し、単一の修復手術を必要とした患者では 3.85% でした (p=0.005)。再手術を受けた患者のうち、複雑な手術を受けた患者と単純な手術を受けた患者の死亡率はそれぞれ 11.1% と 2% でした (p=0.001)。一方、初回手術を受けた患者では、対応する死亡率はそれぞれ 2.5% と 2.1% でした (p=0.005)。

Discussion: In our experience, complex cardiovascular surgery can be performed with good outcomes in JW patients who have risk factors in addition to the main surgical pathology or who require complex surgery.