血管医学および外科ジャーナル

概要

安静時低酸素症および重症肺動脈性肺高血圧症を伴う重症慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療における長期酸素療法（LTOT）とシルデナフィルおよびシンバスタチン併用LTOTの比較

フォン・トラン・ヴァン、アン・ヴォ・ティ・キム、T・トラン・ゴック、シー・ドゥオン・クイ

背景：重度の慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者では肺動脈性高血圧症がよくみられます。これは、COPDの進行期の患者の罹患率と死亡率を高めます。これらの患者の肺動脈性高血圧症（PAH）と右心不全を予防するには、長期酸素療法（LTOT）と他の血管拡張薬の使用が必要と思われます。目的：この研究は、安静時に低酸素症を呈する重症COPD患者の肺動脈圧に対するLTOT単独とシルデナフィル（PDE-5阻害薬）およびシンバスタチン（HMG CoA還元酵素阻害薬）との併用の効果を比較するために計画されました。方法：これは横断的比較研究でした。安静時低酸素症（SpO2<88%）の重症COPD患者はすべて、グループ1（LTOTで治療）、グループ2（LTOT+シルデナフィルで治療）、グループ3（LTOT+シルデナフィル+シンバスタチンで治療）の3つのグループに分類されました。研究対象患者はすべて、従来の治療法（長時間作用型β2刺激薬+吸入コルチコステロイド+長時間作用型ムスカリン拮抗薬）で治療され、3か月ごとに1回の診察で6か月間追跡調査されました。平均収縮期肺動脈圧（PAP）は経胸壁心エコー検査（TTE）で測定されました。結果：安静時低酸素症の重症COPD患者98名が本研究に含まれました（グループ1：32名、グループ2：35名、グループ3：31名）。収縮期 PAP と肺の一酸化炭素拡散能 (DLCO) は、3～6 ヵ月後に有意に改善した。3 ヵ月後、グループ 2 とグループ 3 の患者の平均収縮期 PAP は、グループ 1 よりも有意に低かった (それぞれ 41 ± 9 mmHg と 39 ± 7 mmHg 対 46 ± 10 mmHg、P<0.05、P<0.05)。6 ヵ月後、グループ 2 とグループ 3 の患者では酸素消費量 (VO2 max) と 6 分間歩行距離が有意に増加した (それぞれ P<0.05 と P<0.05、P<0.05)。結論: LTOT は、安静時低酸素症と PAH を伴う重症 COPD 患者に対する有効な治療法である。シルデナフィルとシンバスタチンは、PAP と身体運動能力の低下にさらなる効果をもたらす。