薬物疫学と医薬品の安全性の進歩

概要

臨床医の意見に基づく薬物相互作用の重症度と独自のデータベースとの比較

マイケル・アーマハイザー、サンドラ・L・ケイン・ギル、パメラ・L・スミスバーガー、アナント・M・アンセス、エイミー・L・セイバート

目的: 市販の臨床意思決定支援ソフトウェア (CDSS) は、その適用範囲が広いため、薬物間相互作用 (DDI) の重症度を過大評価する可能性があります。一方、患者に関する知識を持つ臨床医は、DDI の重症度をより適切に評価できるはずです。このプロジェクトの目的は、患者の臨床状態を考慮した臨床医の意見による DDI の重症度と、独自のデータベースによる重症度を比較することです。

方法: これは、2010 年 10 月 11 日から 2010 年 11 月 5 日まで、10 床の心臓集中治療室 (CCU) で行われた、大規模な三次医療大学医療センターの DDI に関する単一施設の前向き評価でした。薬剤師が2 つの独自のデータベースを使用して DDI を特定しました。患者を担当する医師 (フェローおよびアテンディング) と薬剤師 (ラウンドおよび分配) は、患者に関する臨床知識を取り入れながら、DDI の重症度を評価しました。重症度は、A から D および X のスケールでランク付けされました。

結果: 合計 61 人の患者が評価に含まれ、769 件の DDI を経験しました。最も一般的な DDI は、アスピリン/クロピドグレル (n=21、2.7%)、アスピリン/インスリン (n=21、2.7%)、アスピリン/フロセミド (n=19、2.5%) でした。薬剤師は 73.8% の確率で DDI を同一に評価しましたが、医師は 42.2% の確率で同意しました。薬剤師は、DDI の 14.8% でより重篤な独自データベース スコアに同意しましたが、医師は 7.3% でした。5 つの禁忌 DDI のうち、2 つは大多数のレビュー担当者によってカテゴリ B (軽度/対応不要)、3 つはカテゴリ C (中等度/治療監視) と評価されました。全体的に、臨床医が独自のデータベースに同意したのは 20.6% でしたが、臨床医が DDI をデータベースより低く評価したのは 77.3% でした。

結論: 独自の DDI データベースは、通常、患者を治療する臨床医と比較して、DDI の重症度を高く評価します。CDSS 用の DDI ナレッジベースを開発するには、重症度情報のソースを慎重に検討する必要があり、臨床的に意味のあるアラートを作成するために臨床医の入力を含める必要があります。