肝臓ジャーナル

概要

限定的な肝切除のための「腹腔鏡と経胸壁アプローチの併用」

サルセダ・フアン、ローラン・アレクシス、シェルキ・ダニエル、アズレー・ダニエル、タイヤール・クロード

背景：最初の報告以来、過去 20 年間にわたって、腹腔鏡は肝臓手術、特に限定切除に効果的なツールであることが実証されてきました。世界中で経験が増え、実質離断用の器具やエネルギーベースの装置が多数あるにもかかわらず、腹腔鏡による限定切除が難しい場所が残っています。肝臓の後部および右上部 (第 7 および第 8 セグメント) は、標準的な腹腔鏡アプローチでは適切に露出するのが依然として困難です。私たちは、肝臓の困難な場所に到達して限定切除を可能にし、低侵襲手術の利点を維持する、腹腔鏡および経胸壁アプローチ (CLTTA) を組み合わせた新しい技術を紹介します。方法：3 人の患者が CLTTA による限定肝切除を受けました。1 人目の患者は結腸癌の肝転移、2 人目は炎症性肝腺腫、3 人目は肝硬変を伴う HCC と疑われる肝結節でした。病変はすべてセグメント 7 と 8 の間にあった。結果: すべての手順は CLTTA を使用して実行された。腹部に 4 つのポートが配置され、右胸膜腔を通して 2 つの補助的な 5 mm ポートが配置された。実質離断は、すべての症例で、最初の浅部 2 センチメートルについてはハーモニック メス (Ultracision、Ethicon Endosurgery、オハイオ州シンシナティ) または血管シーリング デバイス (Ligasure、Covidien-Valleylab、コロラド州ボルダー) を使用し、より深い離断には超音波外科用吸引器 (Sonosurg、オリンパス、東京、日本) を使用して行われた。止血は、必要に応じてバイポーラ凝固装置とクリップを使用して達成された。胸腔チューブは、手術後 2 日間留置された。輸血を受けた患者はいなかった。変換、罹患率、または死亡率は観察されなかった。結論: この新しい技術の初期の経験を報告するが、この技術は肝臓の右上部と後部の腹腔鏡による限定切除に実行可能かつ安全であると思われる。これらのデータを確認するには、さらなる経験が必要である。