臨床医学ジャーナル

概要

経尿道的膀胱腫瘍切除術における脊髄麻酔と閉鎖神経ブロックの併用、神経刺激装置と超音波検査の比較

ホーマン・テイムリアン、シャイエス・ホラサニザデ、モハマド・レザー・ラザギ、ヤスミン・カザイ

背景:泌尿生殖器系では膀胱由来の癌が主に発生し、いくつかの方法で治療できます。最も一般的な方法の 1 つは尿道経由 (TURP) です。麻酔には全身麻酔または神経軸法を使用できますが、最も一般的な手順は脊髄麻酔です。感覚ブロックのレベルは T10 に達する必要があります。腰神経叢の一部である閉鎖神経は、内転筋を支配します。その経路にある神経は、ラダー壁の近くを通過します。腫瘍の焼灼中にこの神経が刺激され、脊髄麻酔にもかかわらず内転反射 (跳躍器官) を引き起こすことがあります。TURP の術中合併症には出血 (時には出血が多すぎる) があります。場合によっては、患者の動きにより内転反射が膀胱破裂を引き起こすことがあります。この事故を防ぐための有効な手段の 1 つは、閉鎖神経を個別にブロックすることです。

方法:適格な被験者 124 名を 2 つのグループにランダムに割り当てました。1 つのグループでは超音波ガイド下閉鎖神経ブロック、もう 1 つのグループでは神経ロケーターを使用し、両グループに 1.5% リドカイン 10 cc とエピネフリン 1/200000 を投与しました。感覚レベルを 10 にするために 0.5% ブピバカイン 3 cc で脊髄ブロックを行った後、手術を行いました。内転筋反射の有無は外科医によって記録されました。手術中および手術後の膀胱穿孔と出血も記録されました。感覚または運動ブロックの残存の有無は翌日に記録されました。

結果:内転筋反射 (腫瘍の焼灼中に手足がけいれんする) の発生率は、神経位置特定グループよりも超音波グループの方が有意に低かった。出血量と膀胱破裂は、神経位置特定グループよりも超音波グループの方が有意に低かった。24 時間後にはどのグループでもブロックの残留は見られなかった。

結論:現在の研究結果に基づくと、閉鎖孔ブロックには神経ロケーターよりも超音波ガイド下神経ブロックの方が適している。