ヘルスケア : 現在のレビュー

概要

CMS-HCC リスク スコアの精度により、メディケア アドバンテージ加入者の臨床結果が改善

ケネス・R・コーエンとアローク・K・マンダル

階層的病状カテゴリー (HCC) のコード化は、メディケア アドバンテージ (MA) プログラムに参加する民間プランへの CMS の払い戻しに相当します。HCC は、将来の医療費が高くなる病状と関連しています。CMSHCC 支払いモードでは、補償は関連する集団の病気と関連コスト負担を反映すべきであるという概念に基づいて、MA プランに前向き、月次、リスク調整済み、または病気ベースの支払いセンターが提供されます。HCC コード化によって、プランとその契約プロバイダーが MA 加入者の病状を誇張する金銭的インセンティブが生まれるかどうかについては、多くのことが書かれています。この短いレポートでは、受託者リスクの引き受けで 20 年以上の経験を持つ 1 つの独立した医師グループが、リスク スコアリング プロセスを改善しただけでなく、これらのスコアを効果的な集団健康管理ツールとして使用しました。実証されているように、さらなる収益を生み出すこととは別に、正確な CMS-HCC リスク スコアは、集団ベースの医療提供に重要な役割を果たし、価値の高い医療を広めることができます。