栄養障害と治療のジャーナル

概要

臨床栄養学 2020: 炎症性腸疾患における食事とサプリメントの役割 - マーティン・カプリン - ロイヤル・フリー病院

マーティン・キャプリン

背景と目的:炎症性腸疾患 (IBD) は、原因不明の慢性免疫疾患で、胃腸管に炎症が起こります。食事も IBD の発症の潜在的な原因の 1 つである可能性があり、患者は根拠のないサプリメントを摂取することがよくあります。そこで、私たちは IBD の管理におけるサプリメントの根拠を評価しました。

方法: PubMed 検索を、炎症性腸疾患、栄養不足、食事性添加物、クルクミン、緑茶、ビタミン D およびその他のビタミン、葉酸、鉄、亜鉛、プロバイオティクス、アンドログラフィス、パニキュラータおよびボスウェリアセラートという用語で実行しました。PubMed は、1975 年から 2015 年の間に公開されたすべての関連記事を検索するように設定されています。電子検索によって選択された研究の参考文献リストは、さらに関連するレポートを特定するために手動で検索されました。既存のすべてのレビュー記事、主要な研究、主要な会議の議事録からの参考文献の評価も測定されました。抄録として公開された記事は含まれ、英語以外の言語の論文は除外されました。結果の価値と資産レベルが測定されました。各栄養素、植物抽出物、プロバイオティクス細菌については、特に人間の状態に関連しない限り、ほとんどのインビトロ研究および動物研究を除外し、メタ分析、システマティックレビュー、大規模疫学研究、および利用可能な場合はランダム化比較試験にレビューの焦点を当てました。合計 2,306 件の記録がレビューされ、97 件が最終検討の基準を満たすと判断されました。

Results: Curcumin, a bright yellow polyphenol extract from the Indian spice turmeric, has been used in various gastro-intestinal disorders and studied for its anti-inflammatory effects. Curcumin has been reported to attenuate inflammatory responses by inhibiting cyclooxygenase-2, lipoxygenase, nuclear factor (NF)-κβ, inducible nitricoxide interferon-γ-activated or TNF-α-activated macrophages and natural killer cells; as a result, it has been considered alone or in combination with standard medi-cations in the management of IBD. Recently, curcumin has been reported to reduce inappropriate epithelial celltran sport and increase anti-inflammatory cytokines, thus reducing inflammation associated with IBD. The maximum indication was for curcumin, green tea, vitamin D and probiotics. Curcumin supplementation has been reported to be effective in reducing both the symptoms and the inflammatory indices in IBD patients. Similar results have been observed for green tea, however pertinent studies are limited. Vitamin D supplementation may help to both increase bone mineral density in patients with IBD and to scale back disease activity. IBD patients with ileal resections >20 cm may develop vitamin B12 deficiency which needs parenteral supplementation. Conversely, there's no current evidence to support fat soluble vitamin supplementation in IBD patients. Probiotics, particularly VSL#3, appears to scale back disease activity in IBD patients with pouchitis. Complementary and alternative medicines are used by IBD patients and some in vitro and animal studies have showed promising results. Conclusion: Attention to dietary factors such as curcumin, green tea and vitamins, including vitamin D and vitamin B12, appears to be beneficial and, if necessary, supplementation may be appropriate.

In a recent series including a pilot study of 10 IBD patients, five UC patients receiving curcumin 1000–1600 mg daily showed a significant reduction in both the symptoms and the inflammatory indices. Of five CD patients consuming 360 mg three or four times per day, four patients showed a reduction in both the CD activity index (CDAI) and symptomatic parameters. Again, benefit has been reported in UC related to enteropathic arthropathy. In a randomized-controlled trial on 89 UC patients, the addition of 2 g/day of curcumin to standard therapy significantly reduced risk relapse (4.65 vs. 20.51%) and expected clinical activity and endoscopic directories after 6 months. In detail, 45 patients took curcumin, 1g after breakfast and 1g after the evening meal, added sulphasalazine or mesalamine, and 44 patients received placebo plus sulphasalazine or mesala- mine for 6 months. In a recent series aimed at asses- sing the effect of curcumin on the levels of enzymes and signalling proteins that stimulate immune responses in the gut of children and adults with IBD, a suppression of unwanted immune reaction and enhancement in beneficial immune reaction were reported. Moreover, the most recent placebo-controlled, double-blind randomized study in UC showed that the addition of 3 g curcumin to mesalamine therapy was superior to the combination of placebo and mesalamine in inducing clinical and endoscopic remission in patients with mild-to-moderate active UC after 1 month, with no apparent adverse effects. Conversely, a recent randomized, double-blind, single- entre pilot trial was conducted in patients with distal UC (<25 cm involvement) and mild-to-moderate disease activity. Forty-five patients were randomized to NCB-02 (standardized curcumin preparation) enema plus oral 5-ASA or placebo enema plus oral 5-ASA. Although the outcome difference was not statistically significant on intention-to-treat analysis, there was a trend towards better outcomes in the NCB-02 group, which highlights the need for further investigations on this novel promising therapy for IBD patients.

Other Therapies:

活動性 UC に対する経口アロエベラジェルのランダム化二重盲検プラセボ対照試験では、臨床パラメータと組織学的パラメータの両方で利点が示されました。アンドログラフィス パニクラタを含む他のハーブは、in vitro 設定で TNF-α、IL-1、NF-κβ を阻害するようです。カモミールの花のカモミール乾燥抽出物は、抗炎症効果、抗菌、鎮痙、潰瘍保護の可能性があるため、UC の維持療法で初期の有望な証拠を示しています。さらに、カンナビノイドは炎症性サイトカインの放出を減らすことで、大腸炎の動物モデルの炎症を改善することがわかりました。樹脂を生成​​する木の科に属するボスウェリア属 (ボスウェリア セラータ) は、IBD 設定で治療効果を発揮することが示されています。 1 件のランダム化試験では、UC 患者 30 名が B. serrata 樹脂 (900 mg/日を 3 回投与、n = 20) またはスルファサラジン (3 g/日を 3 回投与、n = 10) のいずれかを 6 週間投与されるようランダムに割り付けられました。ボスウェリア樹脂を投与された患者 20 名中 14 名で疾患の寛解が達成されたのに対し、スルファサラジンを投与された患者 10 名中 4 名で寛解が達成されました。ランダム化二重盲検試験では、活動性 CD 患者 102 名が B. serrata 抽出物 (H15) またはメサラジンを投与されるようランダムに割り付けられました。CDAI の平均減少は、H15 で 90、メサラジンで 53 でした。   

バイオグラフィー

マーティン・カプリンは、ロイヤルフリー病院およびユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの消化器病学および消化管神経内分泌学の教授です。150本を超える査読付き論文を発表し、複数の本の章を執筆し、2冊の本の共著者でもあります。国内外で定期的に講演を行っています。2006年から2012年にかけては、消化器病学および肝臓病の「NHSエビデンス」の臨床リーダーを務めました。2006年から2014年にかけては、国立がん研究所（NCRI）の上部消化管がん委員会の委員を務めました。神経内分泌腫瘍の国際的な専門家であり、欧州神経内分泌腫瘍学会の会長を務めています。NET分野における臨床リーダーシップと研究が認められ、英国およびアイルランド神経内分泌腫瘍学会から生涯功労賞を受賞しています。

この研究の一部は、2016 年 6 月 16 日から 18 日までイタリアのローマにある Holiday Inn Rome- Aurelia で開催された第 5 回ヨーロッパ栄養学および食事療法会議で発表されました。