チャヤ・アクシャイ・ディベチャ
研究によると、喘息教育は親の知識、自己管理スキルの向上、医療費の削減に効果があることがわかっています。このような研究は発展途上国では不足しています。私たちは、喘息児の親/介護者の知識と態度の向上における教育介入の有効性を検討しました。この研究は、倫理委員会の承認後21か月以上かけて、三次病院の小児胸部クリニックで実施されました。参加した親は、教育モジュールを受ける介入群 (A) と対照標準群 (B) に無作為に分けられました。親の喘息に関する知識と態度は、ベースラインと登録後5か月で25項目の質問票を使用して評価されました。研究を通じて臨床データと増悪を記録し、存在基準を満たす75人の親を分析しました (症例/グループA:37、対照/グループB:38)。親/介護者の8.3%は文盲でした。約36.9%にアレルギー/喘息の家族歴がありました。ベースラインとフォローアップの平均スコアは、それぞれ 8.37 と 11.06 でした。保護者は、慢性、家族歴、慢性咳嗽、重症喘息におけるステロイドの在宅投与、良好なコントロールのための臨床/投薬記録の維持に関連する知識項目で良い成績を収めました。介入群は、非介入群 (B) と比較して、介入後のほとんどの態度ベースの質問で大幅に向上し、特に吸入療法後の生活の質の向上と小児期後の予後の改善が顕著でした。世界保健機関の喘息レポート 2014 では、世界中で 3 億 3,400 万人が喘息に苦しんでいると推定されています。米国では、現在約 2,500 万人が喘息に悩まされています。喘息はどの年齢でも発症する可能性がありますが、ほとんどの場合は人生の早い時期に発症し、小児では最も一般的な非感染性疾患です。世界中の子供の約 14% が喘息を患っています。世界中で、障害や早期死亡で測られる喘息の負担は、10~14歳の思春期に差し掛かっている子供で最も高くなっています。喘息は、世界中のプライマリヘルスケアにおいて深刻な経済的不安でもあります。米国では、喘息が社会に与えた総コストは、2007年に560億米ドル、1人当たり3,259米ドルでした。2008年には、喘息が原因で学校を1,050万日欠席し、保護者は142日欠席しました。就業日の生産性損失の総コストは年間38億米ドル、早期死亡は年間21億米ドルです。世界中で、喘息は障害調整生存年数で14位にランクされています。障害調整生存年数とは、喘息に起因する健康障害、障害、または死亡で失われた年数です。2011年のヨーロッパの研究によると、15~64歳の喘息の推定総コストは193億ユーロでした。呼吸器感染症、天候の変化、ストレス、興奮、運動および追加の身体活動、アレルギー性過敏反応、食品添加物、動物のふけ、ダニ、ゴキブリなどが含まれます。喘息は、屋外および屋内の汚染物質、特定の薬剤、およびタバコの煙によって引き起こされることが多い、再発性で断続的な可逆的な症状によって考えられます。喘息の症状には、夜間または早朝に最も頻繁に起こる咳、息切れ、胸の硬直、および喘鳴が含まれます。喘息の症状は、自意識過剰な人では重症度と頻度が異なり、1 日または 1 週間に数回起こることがあります。喘息の症状は軽度、中等度であり、症状と、1 秒間の努力呼気量 (FEV1) を測定する最大呼気流量計 (PEF) を使用した肺機能の定量的測定によって分類されます。喘息の症状は非常に重篤な場合があり、治療せずに放置すると死に至ることもあります。喘息の兆候が悪化すると、学校や仕事を欠席したり、活動に耐えられなくなったり、喘息のために緊急に病院を受診したりすることがよくあります。夜間の喘息の悪化は不眠を引き起こすことが多く、日中の疲労につながる可能性があります。喘息の症状は日常生活に影響を及ぼし、妨げる可能性があり、喘息患者、子供、およびその保護者の生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。この評価では、生活の質は、喘息のある子供が病気の兆候をどれだけうまく管理し、通常の健康的な生活を送ることができるかを表します。保護者とは、喘息のある子供の世話をする主な人物を指します。家族とは、保護者と子供を指します。米国疾病管理予防センター (CDC) によると、疫学者と臨床研究者は、喘息の負担は成人よりも子供の方が高いことに同意しています。子供の喘息の有病率は、国内および国によって異なります。喘息は、民族や人種の輪郭とともに存在します。小児喘息およびアレルギーに関する世界研究 (ISAAC) では、世界中の子供の喘息症状の有病率を数えました。米国では、ヒスパニック系以外の黒人およびプエルトリコ人の子供の喘息の有病率は、白人の子供に関連しています。コートジボワール、コスタリカ、ウェールズの子供は、ケニア、ブラジル、イングランドの子供に比べて喘息の発症率が高い。オーストラリア先住民、アボリジニ、トレス海峡諸島民の子供は、非先住民の子供に比べて喘息の罹患率が高い。喘息の国際的な蔓延により、政府や地域社会はこの公衆衛生問題に取り組むための取り組みや戦略を策定するようになった。喘息の普遍的な負担は、喘息のための世界イニシアチブ (GINA) の成長につながった。1993 年に国立心肺血液研究所、米国国立衛生研究所、WHO と共同で設立された GINA の目標には、世界中の医療従事者や公衆衛生当局と協力して喘息の発症率、罹患率、死亡率を減らすことが含まれている。喘息の世界的な負担に対する国民の認識を高めるために、毎年 5 月の第一火曜日に開催される喘息に関する会議です。米国における喘息の問題は、全米喘息教育予防プログラム (NAEPP) の創設につながりました。このプログラムは、喘息とそれが社会にもたらす大きな公衆衛生上の懸念についての認識を高めることを目的としています。喘息予防活動を主導することに加えて、NAEPP は他の候補者と協力して、喘息の影響を強く受ける少数民族を対象とした喘息教育プログラムを開発しています。現代の治療や教育プログラムよりも優れた喘息の制御は、介護者、学校、医療従事者を擁する企業の成長によって強化される可能性があります。NAEPP 専門家パネル レポート 3「喘息の診断と管理に関するガイドライン (EPR-3)」には、小児向け喘息教育プログラムに介護者を含める必要があるという条項があります。小児の喘息管理の目標を達成するには、介護者の関与が不可欠です。これは、GINA と NAEPP が、学校ベースの小児向け喘息教育プログラムに介護者を含めることに関心を持っていることを裏付けています。この戦略では、学校を含むすべてのケアの場で喘息管理に関する教育を行う必要があると推奨しています。追跡調査では、2 つのグループ間で喘息の重症度とコントロールに統計的に有意な差はありませんでした。
注:この研究の一部は、2019 年 5 月 13 日から 14 日までフランスのパリで開催された世界小児栄養・子どもの健康会議で発表されました。