ヤムナ・デヴィ、プニタバティ首相、サンギータ・トーマス、バラジ・ヴィララガバン
MRSA は公衆衛生上の脅威であり、医療関連感染およびコミュニティ関連感染の重要な原因です。バンコマイシンは、生命を脅かす感染症の治療におけるゴールドスタンダードと考えられています。最近、世界中でバンコマイシン感受性の低下が報告されています。しかし、バンコマイシン耐性の S. aureus による感染は臨床的にまれであり、感染を引き起こすこととの関連性は低いです。バンコマイシン療法の臨床的失敗は、バンコマイシン中間体 S. aureus (VISA) および異種耐性バンコマイシン中間体 S. aureus (hVISA) でますます報告されています。hVISA および VISA の治療選択肢は依然として不明確です。一定期間にわたるバンコマイシンの大量使用は、選択圧の生成と耐性の出現につながります。さらに、バンコマイシンは組織浸透性が低く、殺菌活性が遅く、腎毒性のリスクがあります。VISA および hVISA の表現型の特徴はよく知られていますが、その遺伝的根拠は不明のままです。 VISA と hVISA は、細胞壁の肥厚につながる変異の蓄積によって生成されます。バンコマイシン分子は、細胞膜の標的部位に到達する前に、細胞壁の偽標的 D-ala D-ala 残基の存在により捕捉されます。それにもかかわらず、標準的な感受性試験法を使用して hVISA を検出することは困難です。細菌負荷量が高い感染症の患者では治療の失敗がよく見られます。hVISA/VISA 感染症の患者の治療は、臨床医にとって大きな課題です。