薬物疫学と医薬品の安全性の進歩

概要

原発性免疫血小板減少症および最近冠動脈ステントを植え込まれた患者における抗血小板薬の使用の課題 - 治療選択肢としての脾臓摘出

ドラゴミル・マリサブリェビッチ、オリベラ・マルコビッチ、マリヤ・ズドラフコビッチ、ササ・ヒニッチ、ナダ・スヴァイジッチ＝ヴコビッチ、ブランカ・フィリポビッチ

背景:冠動脈ステントを植え込んだ患者の免疫血小板減少性紫斑病 (ITP) は、一方では二重抗血小板療法に関連する出血の重大なリスクと、他方では抗血小板療法が中断された場合のステント血栓症と関連しています。したがって、これらの患者の主な目標は、血小板減少症の是正と抗血小板薬の継続使用です。

症例報告：急性心筋梗塞（AMI）および重症ITP後にステントを留置し、脾臓摘出で治療に成功した患者を報告する。患者がAMIを発症した後、ステント留置を伴う一次経皮的冠動脈形成術（PCI）を実施した。PCI介入後、橈骨動脈穿刺部位の右腕全体に巨大な血腫が認められ、初めて血小板減少症（21×109/L）が記録された。介入直後から、二重抗血小板療法とプレドニゾンが開始された。コルチコステロイドおよびアザチオプリン治療が奏効しなかったため（血小板数<10×109/L）、患者は静脈内免疫グロブリンによる脾臓摘出の準備が整った。脾臓摘出後、血小板数は安定した範囲（40～50×109/L）にあったため、抗血小板療法を安全に再開することができました。

結論: ITP およびステント埋め込み患者の治療に関する明確なガイドラインはないため、出血性および血栓性合併症のリスクを最小限に抑えるために治療は個別に行う必要があります。私たちの症例は、脾臓摘出がこれらの患者に対して利用可能かつ安全な治療法であることを示唆しています。ただし、脾臓摘出の決定は困難であり、外科的介入の前にリスクと利点の評価を考慮する必要があります。