心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

肝硬変患者におけるカルシウムチャネル遮断薬の毒性

パナギス・ガリアサトス、ダシェル・ジョンソン、ライアン・E・チルダース、ディープタンカー・デマズムダー、サミー・ザカリア

客観的

肝硬変患者の代謝障害によるベラパミルの毒性の結果として生じた重度の徐脈の症例を報告する。

症例報告

肝硬変を患う 57 歳の男性が、脱力感と失神、心拍数 20/分 (bpm) を呈して来院しました。経皮心臓ペーシングによる治療にもかかわらず、心収縮期が出現し、循環が回復するまでに 8 分間の心肺蘇生が必要でした。投薬リストを確認した結果、肝機能障害におけるベラパミルの代謝クリアランスが低いことから、心血管虚脱の原因としてベラパミルの毒性が疑われました。カルシウム、インスリン、デキストロースの点滴によるカルシウム拮抗薬の毒性治療が行われました。7 日目には、侵襲的介入なしで血圧と心拍数が安定しました。しかし、肝臓は最初のショックから回復できず、患者は死亡しました。

議論

カルシウムチャネル遮断薬 (CCB) の毒性は、重大な罹患率および死亡率と関連しており、多くの場合、診察時に診断されます (例: 過剰摂取の履歴)。治療の選択肢には、伝導、変力作用、血圧の改善につながるカルシウム注入、および心筋代謝を改善する高用量インスリンがあります。これらの治療は患者に実施され、肝硬変の状況下でも血行動態の安定につながりました。

結論

肝硬変患者にベラパミルなどのカルシウムチャネル遮断薬を処方する場合は、肝臓クリアランスが損なわれる可能性が高く、有害事象を伴う可能性があるため、注意が必要です。肝硬変患者が CCB 毒性を発症した場合、管理は困難であり、具体的な治療戦略に関する報告はほとんどありません。