血液疾患と輸血ジャーナル

概要

整形外科手術における血液凝固

Antropova IP、Reino EV、Yushkov BG、Shlykov IL、Varaksin AN

トロンボエラストグラフィー（TEG）は術後の凝固をモニタリングする手段を提供しますが、関与するトリガーは明らかではありません。私たちは人工股関節全置換術（THA）後のTEGパラメータを研究し、止血マーカーとの関係を調査しました。61人の患者（33〜72歳）から収集したサンプルで、TEGパラメータ、全体的凝固指数、特異的止血マーカー（TAT、Dダイマー、βトロンボグロブリン）を評価しました。血液サンプルは、THA前、手術完了30分後、およびTHA後（1、3、7、14日目）に採取されました。TATレベルはTHA完了時にピークに達し、1日目に低下して3日目までに正常化しました。βトロンボグロブリンレベルはTHA完了時に急激に増加してピークに達し、7日目以降はベースラインレベルに戻りました。全血のTEG凝固指数（CI）はTHA直後から増加し、7日以内にピークに達し、最大14日間高いままでした。手術後（30分）、CIは血小板数（r = 0.31、p < 0.05）およびβトロンボグロブリン値（r = 0.60、p < 0.05）と有意に相関しました。術後1日目に、CIはフィブリノーゲン値（r = 0.42、p < 0.05）および血小板数（r = 0.36、p < 0.05）と相関しました。3日目までには、CIと外部凝固経路の活性との相関が認められました。CIとPTは7日目（r = -0.45、p < 0.05）および14日目（r = -0.47、p < 0.05）にも有意に相関しました。 D-ダイマー濃度は手術完了時に急激に増加し、3日目に減少し、7日目までに再び上昇し、14日目まで高いままでした。一方、全血溶解指数（Ly30）は手術完了時および術後1日目は変化がなく、3日目に大幅に増加し、7日目までにベースラインレベルに戻りました。結論として、大規模な整形外科手術後のトロンビン形成は減少しますが、血液の総凝固能（標準的な抗凝固治療下）は1週間以内にピークに達し、少なくとも術後14日目まで高いままであり、この期間中の外部凝固経路の活性と相関しています。