血管医学および外科ジャーナル

概要

複雑な末梢動脈疾患に対する静脈グラフトを用いた腋窩大腿バイパス術

ディーン トーマス ウィリアムズ*、サミック クマール バンジョパディヤイ、アナ フィリパ アルベス ボルヘス モライス、ハンナ グウィン ポヴィー

はじめに：下肢末梢動脈疾患（PAD）に起因する組織喪失を伴う重症下肢虚血（CLI）では、灌流の改善と下肢温存を達成するために、血管内および/または開腹手術による介入を考慮する必要がある。腋窩大腿バイパス（AxFB）は、大動脈腸骨動脈疾患に対する血管内または腹部外科的アプローチが不可能であるか、危険すぎると判断される場合にのみ考慮される。このような患者は、動脈疾患の好ましくないパターン、重大な併存疾患、および/または危険な腹部を有する可能性がある。AxFB手術では人工グラフトが一般的に使用されるが、静脈グラフトは感染リスクが低い代替手段である。私たちは、重大な併存疾患と高い感染リスクを伴うCLIおよび組織喪失のある特定の患者群における自己静脈導管を使用したAxFBグラフトの経験を報告する。方法：当院の患肢温存ユニットで5年間（2014年1月～2018年12月）に実施された、自己静脈導管を使用したすべての片側AxFBグラフトに関する後ろ向き研究を実施した。データは、書面および電子カルテのほか、放射線学、血液学、生化学レポートから収集した。結果：静脈グラフトを使用した片側AxFB手術7回が、CLIおよび組織喪失を伴う5人の患者に対して実施された。2人の患者は、進行性疾患のため、別の機会に反対側に2回目のAxFBを受けた。4人の患者は男性、1人は女性で、年齢は55～79歳であった。手術部位感染および周術期死亡は認められなかった。グラフトの開存率は1年目で86%、2年目で71%であった。7つのグラフトのうち3つ（43%）が追跡期間中に失敗した。グラフト閉塞を伴う2人の患者がCLIおよび組織喪失を発症し、1人は膝上切断、もう1人はさらなるバイパス手術を必要とした。 6 人の患者は完全な創傷治癒を達成しました。1 人の患者は肺がんで死亡しました。結論: 私たちの結果は、自己静脈導管を使用した AxFB が、重大な併存疾患と感染リスク増加の状況下での CLI および組織喪失の患者に有効であることを示しています。私たちの研究結果を裏付け、人工血管ではなく静脈移植から利益を得られる患者を分類するには、さらなる証拠が必要です。