熱帯病と公衆衛生ジャーナル

概要

ネパールの地震後：ツツガムシ病患者の負担とその症状

バストラ A、マラハッタ SB、ジャー S、パンツ N

背景：ツツガムシ病としても知られるツツガムシ病は、オリエンティア（リケッチア）ツツガムシによって引き起こされる感染症です。アジア諸国で広く見られ、子供を含むあらゆる年齢の人が影響を受けます。症状の遅れ、診断の遅れ、薬剤耐性により、死に至る可能性があります。ツツガムシ病の臨床的特徴と合併症は、軽症から致命的な病気までさまざまです。2015年の大地震の後、ネパールのカトマンズの三次医療機関であるスクララジ熱帯感染症病院（STIDH）に入院したツツガムシ症例の疫学、臨床的特徴、治療結果について説明します。

材料と方法: STIDH に入院した急性未分化熱の患者 23 名の血清サンプルは、IgM ELISA によりツツガムシ病陽性と判定されました。これらの患者は 2015 年 8 月から 10 月の間に入院しました。これらの患者の詳細な病歴、臨床評価、検査パラメータが収集されました。患者のほとんどは地震の被害を受けた地区の出身で、環境へのげっ歯類の侵入歴があり、一時的な避難所に滞在していました。各患者から口頭で同意を得ました。データは SPSS バージョン 16 に入力され、記述統計を使用してデータを分析しました。

結果：この研究では、患者の半数以上（52.2%）が女性で、患者の平均（±SD）年齢は37.6（±13.3）歳でした。患者のほとんど（82.7%）は農作業に従事していました。患者の約5分の3（60.8%）はダディン県の出身で、ヌワコット、サラヒ、カブレ、パルサがそれに続きました。サラヒ県を除く他のすべての地域は2015年の地震の影響を受けました。患者の大多数（87%）は壊滅的な地震の後、仮設住宅で生活しており、げっ歯類による環境感染の履歴がありました。患者全員が発熱と食欲不振でした。入院前の平均発熱期間は10.1（±4.0）日でした。最も一般的な臨床的特徴は、関節痛と筋肉痛（91.3%）、吐き気、頭痛、悪寒または悪寒（82.6%）、眼窩後部痛（60.9%）でした。腹痛と咳は、それぞれ 47.8% と 43.5% の患者が訴えた。最も一般的な身体所見は、焼痂形成、赤目、およびリンパ節腫脹で、それぞれ 30.4、30.4% および 26.1% の患者に認められた。リンパ節腫脹は局所性であった。最も一般的な臨床検査値は、アラニントランスアミナーゼ値と血小板減少症の上昇で、それぞれ 73.9% と 60.9% の患者に認められた。白血球増多は 21.7% の患者に認められた。ツツガムシ病の診断が下されると、セフトリアキソンにアジスロマイシンまたはドキシサイクリンが追加された。平均解熱時間は 1.7 (±1.2) 日であった。全患者は解熱後に退院した。臨床的回復および入院は順調であった。

結論：この研究から、2015年の大地震以降、ツツガムシ病がネパールの発熱性疾患の重要な原因として浮上したと結論付けられ、医療現場での継続的な監視が必要である。急性未分化発熱を呈する患者ではツツガムシ病を考慮する必要があり、少数の症例でのみ見られる特徴的な臨床所見として感度の高い検査で確認できる。仮設避難所の周囲にげっ歯類が蔓延しているとツツガムシ病に罹患するリスクが高まり、そのような病歴があると診断における臨床的疑いが増す。アジスロマイシンとドキシサイクリンが効果的な抗生物質である。適切な診断と治療により、資源が限られた環境でもツツガムシ病の合併症を軽減できる。