心臓血管薬理学: オープンアクセス

概要

外科的低侵襲閉塞による後天性心室中隔破裂

イー・タン

心室中隔欠損症（VSD）は最も一般的な先天性心疾患です[1]。後天性VSDは非常にまれであり、心室中隔破裂（VSR）は小児の鈍的胸部外傷（BCT）のまれな合併症です[2-4]。

1歳9ヶ月の男児が、5時間にわたる鈍的胸部外傷の病歴を呈して来院した。乳児は緊急ベッドサイド心エコー検査を受け、結果は以下の通りであった：漏斗状の筋性心室中隔欠損、左室および右室シャント口径はそれぞれ1.0cmと0.5cm、カラードップラー血流イメージングでは左室と右室の間に双方向シャントが認められた（図1）、重度の三尖弁逆流、軽度の肺高血圧、少量の心嚢液貯留、心筋の厚さは不均一でくさび形であり、筋性心室欠損とは反対であった。最も広い部分の幅は約1.1cm、最も狭い部分は約0.57cm、最も薄い部分の厚さは0.3cmで、心エコー検査を繰り返すと左室壁がわずかに拡張していた。心電図では病的なQ波、ST部分の上昇がみられた。胸部コンピューター断層撮影では両肺挫傷がみられた。

経食道心エコーガイド下で心室中隔欠損の筋性部を閉塞し、左室後壁瘤を修復し、人工心肺下に僧帽弁形成術および卵円孔縫合閉鎖術を施行した。手術中、心室中隔欠損は心尖から約1.0cm、右室シャントは0.6cm、左室表面には上0.6cm、下0.3cmの位置に2つの開口部が隣接していることが判明した。心室中隔欠損の反対側の左室後壁はわずかに外側に膨らんでおり、裂け目感を伴う明らかな厚さの不均一性があり、長さは約1.5cmであった。左室像では、前乳頭筋に部分的な腱索断裂、前僧帽弁脱出、縁浮遊が認められた。術後、即時経食道エコーと経胸壁エコーの両方でシャント残存は認められなかった。半月間の追跡調査で、症状は消失していた。術後16日目に血中酸素飽和度が低下し、最低値は27%で危篤となり、気管挿管を行ったところ、検査で重度の貧血が判明した。患者は治療を断念することを決めた。