新生児生物学ジャーナル

概要

重篤な新生児集中治療患者の酸塩基平衡異常と異常な酸塩基変数の存在による生存の予測

イムテヤズ・アフマド、アリフ・アフメド、スミタ・ロイ

目的:出生時仮死や敗血症の新生児では酸塩基異常がよく見られ、かなりの罹患率や死亡率につながるため、これらの酸塩基異常を適時に評価し管理することで転帰が改善されます。そこで、ボストン法、コペンハーゲン法、スチュワート法を用いて新生児の酸塩基異常を評価し、さまざまな変数が新生児の酸塩基状態と最悪の転帰を予測する上で果たす役割を調べる観察研究を行いました。
研究デザインと方法:インドのニューデリーにある医学教育研究大学院大学 (PGIMER) とラム・マノハル・ロヒア (RML) 病院の新生児集中治療室 (NICU) に入院した出生時仮死や敗血症の新生児から提供されたサンプルについて観察研究を実施しました。2 つの病気で血液ガス分析、電解質、アルブミン、乳酸値を比較しました。酸塩基異常の存在はコペンハーゲン法とスチュワート法を用いて計算しました。さまざまな変数が酸塩基平衡障害や結果に及ぼす影響を分析した。
結果:代謝性アシドーシスおよびアルカローシスは、ボストン法では1人と10人の患者に見られ、コペンハーゲン法では18人と18人の患者に見られました。スチュワート法で測定したアニオンギャップ(AG)の増大、および強イオン差(SID)の低さと高さは、それぞれ23人、21人、23人の新生児に見られました。コペンハーゲン法とスチュワート法の両方で測定した酸塩基状態は相互に関連していることがわかりました。代謝性アシドーシスの検出については、高アニオンギャップ(66.67%)および低ナトリウム血症(57.89%)の感度は高く、乳酸アシドーシス(94.74%)、高塩素血症(86.99%)、および低ナトリウム血症(81.08%)の特異度は高かったです。低 PaCO2 (89.4%) と低 SID (73.68%) は非生存を予測する感度が高く、乳酸アシドーシス (94.74%) は非生存を予測する特異度が高く、続いて低ナトリウム血症 (81.08%)、低 SID (75.68%)、低アルブミン血症 (70.27%)、低 PaCO2 (70.27%) の順となっている。
結論:出生時仮死および敗血症の新生児では、酸塩基平衡異常がよくみられる。どちらのアプローチも酸塩基状態の判定には有効であるが、複雑な状況では、強いイオン差と強いイオンギャップの方が酸塩基状態の判定に有効である。低 PaCO2、低 SID、低アルブミン血症、乳酸アシドーシス、低ナトリウム血症などの異常は、最悪の転帰の予測因子である。