脳障害と治療

概要

消化管生理と形態の調節における中枢神経系と臓器内神経系のそれぞれの役割について

クーリッチ V、ミハルスキー D、デプレ C、イェスイトワ NN、マカロワ LF、マクシメンコワ AN、デルレー B

中枢神経系が臓器、組織、さらには細胞の活動全般の調整と調整に果たす役割は、研究者の好奇心を刺激し続けています。最近、新しい神経伝達物質やその他の活性分子の分野で重要なデータが得られ、その作用と相互作用のメカニズムが解明されました。しかし、求心性、遠心性、ニューロン間伝達の微細な経路については多くのことが分かっているものの、臓器内、局所神経系の機能、および脳と髄質中枢との関係は、いまだに謎に包まれています。

腸の中枢神経系と腸壁内神経系の影響を分離するために、いくつかの状況が検討されました。1) 臓器移植では常に存在し、脊髄外傷でもよく起こる神経反射リンク (NRI) の外科的遮断、2) 腸虚血後やヒルシュプルング病などで、中枢神経系とのリンクが完全に保存されている腸壁内神経系の損傷。対照として、分割腸間膜神経叢の縫合による腸移植片の外科的再神経支配 (SDR) の技術が考案されました。組織化された腸壁内神経系を含む (腸) または含まない (肝臓、膵臓) 胎児臓器を成人の生物に同系移植した後の成人のような臓器の個体発生的再構築モデルも使用されました。

101 匹の犬、300 匹のラット、25 匹のマウスに対する実験は、生命倫理の規則に従って同じチームによって実施されました。

実施された調査は、中枢神経系との神経接続の検査（直腸腸反射の存在、抗コリン物質に対する正常な反応）、腸の運動性、分泌、膜消化の評価、および対象臓器の光学顕微鏡および電子顕微鏡検査に関係していました。

結果は次のように要約できます。

中枢神経系からの切断は、腸の本来の機能と形態に数日以上（手術外傷の影響）重大な影響を及ぼすことはありませんが、臓器活動の独自のリズムに影響を与え、それが「自律的」になり、消化管機能の全体的な調節に統合されなくなります。これにより、栄養素の通過の加速、分泌過剰、体重減少などの障害が発生します。中枢神経系にリンクされている残りの胃と結腸の活動は、最終的な消化プロセスが適応され、正しく実行されるように変更されます（中枢神経調整介入）。手術を受けた腸の中枢神経反射制御の回復は、腸の活動と消化プロセス全体の正常化につながります。

長期の虚血または先天性異形成による壁内神経系の破壊は、腸の機能と形態の両方に影響を及ぼします。移植された胎児臓器の完全な個体発生的発達は、壁内神経系（たとえば腸）が存在する場合にのみ可能です。臓器内のニューロンが神経叢として組織化されていない場合、移植片の発達は部分的で協調的ではありません。孤立した弱く組織化された構造（たとえば異所性に成長した胎児の肝臓では胆管、肝細胞柱、膵臓では孤立またはクラスター化した内分泌細胞）のみが発達し、相互のつながりはありません。

これらの発見は、臓器移植の発展にとって興味深いものとなるかもしれません。移植片と宿主の血管接続だけでなく、移植片と受容者の中枢神経系（脳と脊髄）の神経接続も修復するのに役立つ可能性があるからです。この概念は、一方では四肢麻痺や下半身麻痺の患者にみられる消化障害、他方ではヒルシュプルング病などの病状の治療に役立つかもしれません。また、消化に対する中枢神経系の変化の結果である可能性のある問題、または逆に脳活動に対する重度の末梢障害の発生による可能性のある問題を検討し、理解するのに役立つかもしれません。