外科と麻酔のジャーナル

概要

マルチモーダル鎮痛経路は、HCAHPS スコアに反映される産後疼痛管理スコアを改善します

ジェイミー・D・マーフィー、マイケル・C・グラント、クリストファー・L・ウー、リンダ・M・シマンスキー

背景:産後の痛みは産科における重要な問題です。痛みのスコアをモニタリングする標準化された方法は、全国調査である病院消費者医療提供者およびシステム評価 (HCAHPS) によって提供されています。当院の産科ユニットでは、痛みの管理を改善し、その後 HCAHPS スコアを改善するために、鎮痛効果を最大化しながらオピオイドの使用を最小限に抑えることを目的として、マルチモーダル鎮痛経路を導入しました。
方法:従来の産後鎮痛法を、帝王切開後 12～24 時間は患者自己管理の硬膜外麻酔、必要に応じてアセトアミノフェンおよびケトロラクの IV 投与を含むマルチモーダル経路に置き換えました。経口摂取を開始すると、アセトアミノフェンとイブプロフェンがスケジュールどおりに投与されます。必要に応じて、経皮リドカインパッチとオピオイドが追加されます。経膣分娩後は、経口投薬経路が開始されます。 HCAHPS 疼痛管理の質問 1) 疼痛が適切にコントロールされた頻度はどのくらいですか? 2) 病院スタッフがあなたの疼痛緩和のためにできる限りのことをした頻度はどのくらいですか? に対するベースラインと実施後の回答を比較しました。
結果:鎮痛プロトコルの実施前は、疼痛管理スコアは目標ベンチマークの 78% を下回っていました。実施後、質問 1 に対する「常に」または「トップボックス」の回答が大幅に増加しました [73% 対 65%、p=0.05]。介入後の質問 2 に対するトップボックスの回答は 82% から 89% に増加しました (p<0.03)。
結論:産後のマルチモーダル鎮痛レジメンの開発により、HCAHPS スコアに反映された疼痛管理スコアが大幅に改善されました。これらの肯定的な変化を説明する他の体系的な介入は行われませんでした。