肝臓ジャーナル

概要

肝生検の紛らわしい合併症：最初の肝生検から9年後に肝細胞癌の播種/移植がみられた最初の症例報告

ヤシル・アラザウィとセバント・メータ

肝生検または高周波アブレーション（RFA）後の肝細胞癌（HCC）の播種/移植の発生率は十分に報告されていないが、低いと推定されている。免疫抑制剤の導入によりリスクは増加しており、播種部位のほとんどは胸壁と腹筋である。我々は、最初の肝生検から9年後にHCC播種が報告された最初の症例を報告する。C
型肝炎ウイルス感染による二次性肝硬変と長期のアルコール乱用歴を持つ66歳の男性が、超音波によるスクリーニング中に肝臓病変が見つかり、経皮肝生検を受けたところ、2006年に肝細胞癌が明らかになり、その後、患者は2006年に心臓死ドナーからの肝移植手術を受けた。
移植後の経過は順調で、治療期間全体を通して許容できるレベルのタクロリムスとミコフェノール酸モフェチルを含む二重免疫抑制剤の投与を開始した。 CTスキャン、肝生検、肝機能検査、癌スクリーニングを含むすべてのフォローアップ定期検査で異常はなく、アルファフェトプロテイン（AFP）は、2015年初頭のAFPのわずかな増加を除いて許容範囲内でした。AFP
の増加によりHCC再発の懸念が生じましたが、胸部、腹部、骨盤のCTスキャンを含む再発または転移の可能性の検査は陰性でした。2015年後半、患者は右上腹部の痛みと腫れを訴えて主治医を受診し、皮膚の切除生検を受けました。皮膚結節は完全に切除され、直径1.5cmで、元のHCCから10〜15cm離れていました。標本の病理学的検査の結果、皮下組織に転移した肝細胞癌で境界陰性、免疫染色では Heppar1 免疫染色陽性、グリピカン 3 は疑わしいことが判明しました。これは、肝生検部位から 9 年後に元の HCC が局所播種されたことを示しています。この所見は、元の HCC の画像と、2006 年の肝生検と同じ軌跡を示す新しい転移 HCC の画像を検討したときにも
確認されました。この症例報告は、肝臓専門医とプライマリケア医に皮膚 HCC 移植のリスクに対する認識を高め、皮膚科医による皮膚スクリーニング診察に加えて、診察中に定期検査を検討するためのものです。HCC の播種と移植に対する免疫抑制のルールを調査するには、さらなる研究が必要です。